SUTURAS Y EDUCACIÓN SANITARIA

Ayer, la mayoría de pacientes que tuvimos acudían por fracturas o esguinces, sin embargo, hoy lo que más hemos visto han sido heridas, producidas por caídas o por accidentes laborales.
El caso que más me ha llamado la atención, ha sido el de un paciente que se había hecho un corte en el dorso de  la mano, entre el primer y segundo dedo, con un cúter mientras estaba trabajando. El corte era de unos 4-5 centímetros, con bordes lisos, sin cuerpo extraños, sangrante, con menos de 6 horas de evolución y con una profundidad que llegábamos a ver el músculo flexor del 2º dedo porque el tejido cutáneo estaba totalmente abierto. Han estado valorando el corte y le han pedido que realizase diferentes movimientos con la mano (cerrar puño y abrir el puño, flexionar 3er y 4º dedo como haciendo unos cuernos) para asegurarse de que el músculo estaba intacto, por suerte, no estaba dañado y no ha sido necesario suturarlo.

Antes de que la médico comenzase con la sutura, hemos realizado una limpieza y desinfección de la herida. Hemos lavado por arrastre con suero salino y con Clorhexidina acuosa al 0,5% (indicada para heridas abiertas, NO USAR Clorhexidina alcohólica ya que produce irritación), hemos secado con gasas estériles y hemos dejado una sobre la herida para mantenerla protegida. A continuación, hemos  lavado el resto de la mano y las uñas con una esponja desechable impregnada en Clorhexidina también, para que toda la zona que se encuentra alrededor de la herida esté bien limpia y de esta forma, evitemos infecciones. A continuación, hemos preparado un campo estéril con todo el material de sutura:

-          Paño estéril

-          Porta aguja

-          Pinzas con dientes

-          Aguja de punta triangular montada con seda multifilamento 4-0

-          Aguja subcutánea y jeringa (para la anestesia local con Mepivacaína 1%)

-          Gasas estériles

Tras la anestesia local, la médico ha comenzado a realizar una sutura simple interrumpida con técnica instrumentalizada. Traccionaba ligeramente de uno de los bordes con la pinza, insertaba la aguja con el porta en un lado de la herida, lo pasaba hacia el centro, luego atravesaba el lado opuesto y lo anudaba girando 2 veces el hilo sobre el porta y cogiendo con el porta la punta contraria del hilo. Ha comenzado a suturar por la parte central de la herida para ir ponderando los espacios y ha dado una tensión necesaria para afrontar los bordes sin provocar isquemia. La distancia de la punción de la aguja al borde de la herida era aproximadamente de 0,5 cm y el hilo que dejaba tras hacer los nudos era de 0,5 cm también.

Después de poner 7 puntos, me he puesto los guantes estériles y he curado la herida con suero, clorhexidina y gasas estériles porque estaba manchada con sangre. La he secado bien, la he tapado con gasas estériles y la he vendado para sujetar y proteger la herida.

Seguidamente, hemos procedido a la vacunación antitetánica en el deltoides porque aunque se trataba de una herida limpia, el paciente hacia más de 10 años desde la última dosis.

Uno de los posibles Diagnósticos de Enfermería que he detectado en este paciente es el de Conocimiento Deficientes por lo que hemos realizado una educación sanitaria explicándole algunas pautas sobre la vacuna y sobre el cuidado de la herida:

-          Es normal que presente dolor local por la vacuna 2-3 días.

-          Si se moja el vendaje debe retirarlo y curar la herida.

-          Curar con agua y jabón, secando bien y aplicando Betadine®.

-          Acudir al centro de salud para la retirada de puntos en 8-10 días.

Esta situación, me hace plantearme que muchas veces ya sea por la carga de trabajo o por despiste, no explicamos los cuidados a los pacientes y damos por sabido cosas que no tienen por qué saber (en este caso sería la cura de la sutura pero podemos ampliarlo a la medicación, cuidado de ostomías, de sondas, prevención de úlceras...). Esta función docente o de educación para la población es una función de Enfermería que me parece fundamental ya que además de enseñar al paciente sus cuidados, podemos llegar a cambiar conductas, hábitos o estilos de vida inadecuados. Además, pasar tiempo con el paciente y preocuparnos por el aprendizaje de sus cuidados, hace que la relación terapéutica sea más estable y el paciente confíe en nosotros, y cumpla así las recomendaciones que le ofertamos.

BIBLIOGRAFÍA:

Guía práctica de vacunaciones. Disponible en: http://www.vacunas.net/guia2002/capitulo5_9.htm