ANESTESIA:TIPOS Y COMPLICACIONES

Esta mañana, hemos vuelto a tener un seminario, esta vez sobre Anestesiología. Quizá no es tan útil en Boxes, pero sí necesitamos cierta agilidad en el manejo de éstos fármacos (cálculo de dosis, indicaciones y efectos adversos)  porque en Críticos o en la Observación sí que se podrían utilizar para una intubación de urgencia, por ejemplo. También, el uso de los anestésicos locales puede ser importante en la urgencia de Cirugía, cuando hay que suturar ciertos cortes. Por tanto, adjunto un resumen de lo más importante:

La ANESTESIA es el bloqueo de la sensibilidad táctil y dolorosa con pérdida o no de la conciencia. El objetivo principal es la eliminación del DOLOR.

CLASIFICACIÓN:

Ø  ANESTESIA GENERAL

-          Inhalatoria

-          IV

Ø  ANESTESIA REGIONAL

-          Bloqueo Medular

§  Raquídea

§  Epidural

-          Bloqueo de los Nervios Periféricos: anestesia de plexos

-          Terminaciones nerviosas: Tópica o Local

ANESTESIA GENERAL

Afecta a todo el cuerpo y hay pérdida de conciencia. Produce efectos positivos: hipnosis, amnesia, analgesia, relajación muscular y reducción de los reflejos; pero también negativos: apnea.

1.       Vía Inhalatoria: el fármaco accede al torrente sanguíneo a través de los pulmones. Lo hace a través de los respiradores mecánicos con un dispositivo denominado AnaConDa®. Consiste en un vaporizador que se pone en lugar del filtro entre el respirador y el paciente para pulverizar el fármaco. La vida media es corta, lo que permite una extubación precoz.

2.      IV: el fármaco accede directamente a la sangre. Los más usados son el Propofol, Fentanilo y Rocuronio.

En ambas vías el fármaco actúa sobre el Sistema Nervioso (cerebro y médula espinal).

Componentes de la Anestesia General:

1.       Analgésicos Opioides: eliminan el dolor de la cirugía. Morfina, Fentanilo (efecto x100), Remifentanilo (efecto x2). El antídoto es la Naloxona (bolos cada 2 minutos).

2.      Hipnóticos o Sedantes: Propofol (para inicio y mantenimiento de sedación en pacientes hemodinámicamente estables), Etomidato (en pacientes hemodinámicamente inestables), Ketamina (en alérgicos al huevo y soja, puede ser IV o IM), Midazolam (es una benzodiacepina que actúa como hipnótico a dosis altas). El antagonista de las benzodiacepinas es el Flumazenilo y se administra en bolo.

3.       Relajantes Musculares: Los Despolarizantes producen primero una contracción y luego una relajación mantenida. Tenemos la Succinilcolina (Anectine®) que se conserva en nevera y se utiliza en la intubación de urgencia. Los No Despolarizantes relajan sin previa contracción. Tenemos el Rocuronio (nevera), Cisatracurio (nevera) y Vecuronio (no nevera). La Neostigmina revierte los no desporalizantes y el Sugammadex es un fármaco nuevo que revierte el Rocuronio y Vecuronio.

La Anestesia General requiere control de constantes (FC, ECG, FR, TA y Sat. O2).
El monitor BIS® nos indica el nivel de sedación mediante la aplicación de un sensor sobre la frente que nos dice un nivel del 0 al 100, siendo 0 una anestesia profunda y 100 totalmente despierto.
La medicación auxiliar que se utiliza en la Anestesia General es:

-          CATECOLAMINAS

§  Noradrenalina en hipotensión severa.

§  Dopamina en hipotensión sin hipovolemia.

§  Dobutamina para insuficiencias cardiacas (IC).

§  El Levosimendan es un fármaco nuevo, utilizado como la Dobutamina.

§  Adrenalina: de elección en RCP y en IC.

§  Atropina: aumenta FC. Se utiliza en bradicardia y asistolia.

§  Efefrina: aumenta TA. Se utiliza en hipotensión cuando la FC baja.

§  Fenilefrina: aumenta TA. Se utiliza en hipotensión cuando la FC es normal o alta.

-          VASODILATADORES

§  Nitroglicerina en IAM.

§  Labetamol y Uradipilo producen vasodilatación arterial en hipertensión.

-          ANTIARRÍTMICOS: Amiodarona, Lidocaína, Atropina.

-          DIURÉTICOS: Furosemida.

-          CORTICOIDES: Hidrocortisona en broncoespasmo y Metilprednisolona como antiinflamatorio.

Complicaciones de la Anestesia General:

-          Respiratorias:

§  Obstrucción de la vía aérea por caída de la lengua (poner Guedel), edema de laringe por la intubación o laringospasmo.

§  Hipoventilación por depresión del centro respiratorio (estimulación excesiva o Flumacenilo) o por relajación del diafragma (administración Neostigmina o Sugammadex).

§  Neumotórx/Hemotórax por la intervención quirúrgica o por un barotrauma por VM (tratamiento: drenaje con tubo de tórax).

§  Atelectasias por acúmulo de secreciones.

§  Broncoaspiración de contenido gástrico (SNG en VM).

-          Cardiovasculares:

§  HTA por dolor (poner analgesia) o retención urinaria (SV).

§  hTA (más frecuente) por hipovolemia (sueros), hemorragia (concentrados de hematíes) o IC (administrar Dobutamina).

§  Arritmias que disminuyen el gasto cardiaco y puede producir PCR.

§  IAM.

§  PCR.

-          Del Sistema Nervioso Central:

§  Excitación o agitación por el dolor, hipoxemia o hipercapnia, deshidratación o retención urinaria.

§  Retrasos al despertar por sobredosis de anestesia (antídoto), hipoglucemia (suero glucosado) o hiperventilación.

§  Hipotermia.

-          Otras:

§  Náuseas y vómitos por opiáceos (administración de antieméticos).

§  Reacción anafiláctica (administración de adrenalina y corticoides).

ANESTESIA REGIONAL

Se limita a una zona del cuerpo. El bloqueo es selectivo y reversible. La conciencia y la respiración espontánea están mantenidas. La Anestesia Regional + Anestesia General se denomina Anestesia Combinada.

1.       Bloqueo Medular

§  Raquídea o Subaracnoidea. Administración de dosis única de anestésico (no se deja catéter) en el espacio subaracnoideo a la altura de L3/L4.

ü  Bloqueo alto (hasta T4): intervención abdomen superior. Riesgo bloqueo diafragma.

ü  Bloqueo medio (hasta T8): intervención abdomen inferior. En cirugías de ginecología y urología.

ü  Bloqueo Bajo (hasta L1): intervención de MMII. En cirugía de traumatología y vascular de MMII.

ü  Bloqueo en silla de montar (hasta L5) para la zona genital y anal.

§  Epidural. Administración en espacio epidural en inyección única o continua (se deja catéter) a la altura L3/L4. Utilizada en cirugía de zona abdominal y MMII que requiere analgesia postoperatoria. Se utiliza como anestésico local la Bupivacaína. Para comprobar la correcta colocación del catéter no debe salir LCR o sangre en la aspiración y no debe aumentar la FC al administrar anestésico local + adrenalina.

§  Complicaciones del Bloqueo Medular:

ü  Respiratorias: hipoventilación, insuficiencia respiratoria, disnea.

ü  Cardiovasculares (más frecuentes): hipotensión y bradicardia.

ü  Toxicidad sistémica por anestésicos locales IV.

ü  Cefalea por pérdida de LCR o punción accidental de duramadre.

ü  Retención urinaria (frecuente) por utilización de opiáceos y bloqueo de músculos de la micción.

ü  Infecciones: Meningitis.

ü  Alergia a los anestésicos.

2.      Bloqueo Nervios Periféricos. Se trata de un bloqueo específico y reversible. El más frecuente es el del plexo braquial que inerva brazo y hombro. Otro menos frecuente es el plexo lumbar que inerva los MMII.

§  Bloqueo axilar: mano, antebrazo, codo.

§  Bloqueo infraclavicular: brazo.

§  Bloqueo interescalenico: hombro y clavícula.

Se administra anestésico local + Adrenalina para disminuir la difusión del anestésico hacia los vasos, retrasando la absorción sistémica, lo que produce menos efectos adversos y mayor duración del bloqueo.
Las Complicaciones pueden ser locales (necrosis, lesión de vaso, órgano o nervio) o generales (alergia al anesésico o sobredosificación).

Fuente: Sesión Anestesiología impartida por Marcos Millán, enfermero de Reanimación.